孕期尿路感染（urinarytractinfection，UTI），是產前最常見的非產科類并發癥。UTI可引起早產、敗血癥、成人呼吸窘迫綜合征，嚴重者可導致死亡。孕期的下尿路感染發病率在1%～4%左右，孕期上尿路感染（腎盂腎炎）的發生率在0.5%～2%左右。

　　近期，JOHNSTONC等在BMJ發表了關于孕期尿路感染的診療流程。下面請準備好小本本，你要的簡明診治要點來了！

　　問診問啥

　　1.胎兒情況，孕婦其他可能影響胎兒健康的全身性疾病。

　　2.目前的尿路感染癥狀：尿頻、尿急、尿痛、腹痛否？

　　3.指示尿潴留或尿路結石的相關癥狀：恥骨弓上痛？血尿？肋脊角痛？

　　4.既往尿路感染史，尤其是孕期的尿路感染史。

　　5.陰道合并癥：合并細菌性陰道病？性傳播疾病（衣原體、支原體、淋病等）？

　　如何檢查

　　基本體征：體溫、脈搏、呼吸頻率，情況嚴重或懷疑敗血癥時應檢查血氧飽和度及血壓。

　　體格檢查：

　　視——患者基本情況，尿道、陰道口情況；

　　觸——膀胱區、腰部、腹股溝區、恥骨弓上區域柔軟度、是否有壓痛、淋巴結情況；

　　叩——懷疑輸尿管或腎盂結石時可行肋脊角及腰部叩診；

　　聽——聽胎心音（正常100～160bpm，12周時可聞及80%的胎心音），敗血癥時應聽孕婦心肺音。

　　妙手回春

　　大體思路：

　　1.送檢尿液培養。

　　2.出現敗血癥或全身感染征象時，各類標本采樣后，盡快使用靜脈抗菌藥物，孕早中晚期可用抗菌藥物推薦如下表。

　　3.無全身性感染癥狀孕婦，在尿培養結果出示前，應經驗性連續使用7日抗菌藥物治療，抗菌藥物選擇應根據當地常見感染菌種和抗藥菌種進行選擇，根據病情發展和培養結果進行調整。孕36周以前的下尿路感染孕婦首選7日抗菌藥物療法。

　　4.UTI的最常見感染菌種是大腸埃希菌。

　　5.如果疼痛癥狀明顯或者培養結果示為非典型性感染菌種，如變形桿菌、克雷伯氏菌，應考慮尿路結石，排查首選尿路超聲。

　　6.鼓勵初治效果不佳的孕婦繼續治療。

　　7.僅有菌尿癥（培養結果陽性而無感染癥狀）患者的治療存在爭議，目前指南推薦第一次尿培養陽性結果后再培養一次，抗菌藥物治療4～7天可能有效。

　　8.孕期B族鏈球菌感染應考慮是否合并絨毛膜羊膜炎或者新生兒疾病，確診后應立即使用7日抗菌藥物療法，分娩過程應持續4小時使用青霉素G預防感染。